グローバルナビゲーションへ

本文へ

バナーエリアへ

プレスリリースへ

新着情報へ

フッターへ



STEP1 情報の入力
下記フォームに必要事項等をご記入の上、「入力内容を確認する」ボタンを押してください。
必ず入力していただく項目には 必須 マークを表示しております。 ご協力お願いいたします。

1ご希望内容を選択してください(複数選択可)


2お客さま情報をご入力ください

郵便番号
都道府県・市区
中部ガスが都市ガスをお届けしている地区は、豊橋市・豊川市・蒲郡市・田原市・浜松市・湖西市・磐田市の7市です。
町名・番地
お名前
お名前(ふりがな)
電話番号
※市外局番から入力してください。
E-mailアドレス
E-mailアドレス(確認用)
電話連絡ご希望時間帯(見積訪問ご希望の方)

3見積訪問を希望される日(お近くのガスショップスタッフが訪問します)

希望日時
  • 上記以外の日にちをご希望の場合は、お電話にてご連絡ください。
  • 訪問希望日を4営業日以降で一覧から選択してください。60日先まで選択できます。
  • 時間帯を一覧から選択してください。月~土曜日は午後7時(19:00)まで、日祝日は午後5時(17:00)までとさせて頂きます。
  • 日時によっては、ご希望に添えないこともございます。その場合はご連絡いたします。
  • 交通事情等により訪問時間が多少前後する場合がございます。

4お問い合わせ・ご連絡事項


下記の個人情報の取り扱いについてをご確認いただけましたら、
[ 入力内容を確認する ] ボタンをクリックして次に進んでください。

個人情報の取扱いについて
  • ご入力いただいた個人情報は、お申し込みへの対応、および対応のための社内調査等に使用させていただきます。当社のプライバシーポリシーについては、「個人情報の取り扱いについて」をご覧ください。
  • お申し込みの内容により、必要に応じてグループ会社および業務委託先へお申し込み内容を転送し、確認および対応をさせていただく場合がございますので、あらかじめご了承ください。なお、お客さま情報の共同利用につきましては、こちらをご覧ください。

【SSLについて】このサイトはプライバシー保護のため、個人情報を入力するフォームにおいて、SSL暗号化通信を採用しています。